Header image

Д о к т о р

Д М И Т Р Е Н К О

 

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Врач - друг и слуга больных

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

Корь

Этиология и эпидемиология. Вирус кори относится к па-рамиксовирусам. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз. Корь передается воздушно-капельным путем, источник инфекции — только больной, заразный с момента появления первых признаков болезни до 5-го дня от появления высыпаний (при осложнении пневмонией — до 11-го дня). Восприимчивость к болезни высока во всех возрастах, дети первых трех месяцев жизни защищены материнскими антителами. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Инкубационный период составляет 8—17 дней, а у детей, получавших иммуноглобулин, он может удлиняться до 21 дня.

 

Клиническая картина. Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее, на второй день — на туловище и на третий день — на конечностях. С четвертого дня температура тела снижается, сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию, нередко отрубевидное шелушение. В продромальном периоде отмечаются лейкопения и нейтропения, в стадии высыпания — лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения.

Новое повышение температуры тела обычно свидетельствует об осложнениях, самым частым из них является пневмония. Другие осложнения — отит, ларингит, стоматит, кератит, колит и энтероколит, гнойничковые поражения кожи, значительно реже — энцефалит. Анергия, сопровождающая корь, способствует обострению туберкулеза, развитию вторичных инфекций. Летальность при кори достигает 1—2 % за счет осложнений. Митигированная форма кори возникает после серопрофилактики и может протекать при нормальной температуре тела, слабой симптоматике, со скудными высыпаниями. Корь у привитых живой коревой вакциной может протекать в стертой форме.

 

Диагноз. Ставится по клиническим данным, в сомнительных случаях ретроспективно исследуют титры противокоревых антител.

 

Лечение. Симптоматическое. Антибиотики назначают только при осложнениях (пневмония, отит), при тяжелых формах кори у детей раннего возраста, сопутствующих заболеваниях и других показаниях.

 

Профилактика. Основой профилактики является активная иммунизация. Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с  больным корью). Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня ; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня.

 

Краснуха

 

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни относится к группе тога-вирусов, входные ворота воздушно-капельной инфекции — дыхательные пути, источник — больной, заразный в продромальный период и первые 5—7 дней после начала высыпания. Краснуха беременных может привести к внутриутробному инфицированию плода. Инкубационный период 15—24 дня, чаще 16—18 дней.

 

Клиническая картина. Легкие катаральные явления при небольшой температуре тела, припухание заднешейных, затылочных лимфатических узлов, иногда энантема, сыпь на лице и шее, быстро распространяющаяся по всему телу, пятнисто-папулезная. Характерны появление в периферической крови плазматических клеток (до 10—12 %), лейкопения и лимфоцитоз. Осложнения редки (тромбоцитопения, энцефалит).

 

Диагноз. Ставится по клиническим данным, может быть подтвержден серологически.

 

Лечение. Симптоматическое.

 

Профилактика. Больного изолируют на 5 дней со дня появления сыпи. В зарубежных странах проводится вакцинация в основном девочек пубертатного возраста с целью предупредить краснуху беременной и плода.

 

Паротит эпидемический (свинка)

 

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни — парамиксовирус, входные ворота — верхние дыхательные пути, источник инфекции — больной, заразный с последних дней инкубации и в течение 7—9 дней от начала заболевания, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период 11—23 дня, чаще 15-18 дней.

 

Клиническая картина. Начало заболевания характеризуется тестообразным припуханием околоушной железы, повышением температуры тела, болезненностью при жевании и глотании. Иногда процесс поражает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, поджелудочную и половые железы. Припухлость не нагнаивается и исчезает к 8—10-му дню.

 

Осложнения: острый орхит (возможен исход в бесплодие), оофорит, панкреатит, серозный менингит, реже энцефалит, поражение слухового нерва и внутреннего уха.

 

Диагноз. Ставится по клиническим данным, может быть подтвержден серологически. В диагностике гт оказать помощь исследование мочи на уровень  (увеличенное выделение — более 32 ед.) течение.

 

Лечение. Симптоматическое.

 

Профилактика. Изоляция больного, разобщение контактных и с 11-го по 21-й день от момента контакта. Проводится активная иммунизация.

 

Инфекционная эритема (пятая болезнь)

 

Этиология. Вызывается парвовирусом типа В19; распронение, по-видимому, капельное; случаи заболевания спорадические или небольшие вспышки, чаще весной. . Наиболее заразный период — до появления сыпи. Инкубационный период 4—14 дней, иногда до 20 дней.

 

Клиническая картина. Начало малохарактерно, с лихорадкой у 1/4 больных. Через 1—4 дня на лице появляется сыпь, обычно сливная, оставляющая свободным носогубный треугольник, спускающаяся затем на руки, туловище, бедра. Сыпь макулопапуезная, иногда имеет вид кружев; может угасать и усиливаться в течение 1—3 нед, часто под влиянием изменений температуры воздуха. Иногда отмечаются атралгии, изменения ЦНС; у детей с гемолитической анимией возможны кризы. Сыпь иногда напоминает коревую. В отдельных случаях инфекция бессимптомна или протекает малохарактерно.

 

Лечение. Симптоматическое, изоляция больно-оправдана на протяжении нескольких дней после шления сыпи.

 

Оспа натуральная

 

Вызываемое ортопоксвирусом заболевание было полностью ликвидировано на всем земном шаре благодаря широкой вакцинации населения проведения мер по эпидемиологическому надзору. 20 лет с тех пор ни одного случая заболевания зарегистрировано не было.

Следует, однако, помнить, для оспы характерно появление обильной пустузной сыпи на фоне тяжелой лихорадки.

В отличие ветряной оспы при натуральной оспе отсутствует полиморфизм, т. е. все элементы сыпи находятся на одной фазе развития (папула, везикула, пустула, кочка).

 

© " Доктор ДМИТРЕНКО "

anno 2007

Дмитренко В. М.

При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.